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职务

申请出国(境)的事由、目的地及时间

本人申请   年  月   日—    月  日期间赴     旅游（学习），一切费用自理。

申请人：

年   月    日

家

庭

主

要

成

员

姓  名

与申请人  关系

政治

面貌

现工作单位及职务

组织部

意见

                （盖章）

            签名：             年     月     日

校领导

意见

同意       同志办理因私出国(境)手续和本次因私

赴         旅游     天(  月   日—  月   日期间)，费用自理。在国（境）外不得参加任何形式公务活动。请归国（境）后5日内将所持因私证照交回组织部统一保管，严禁个人私自存留。

             签名：              年     月     日

拉斯维加斯赌城、

监察处

意见

                  （盖章）

            签名：             年     月     日

备注